（原标题：我国银保监会办公厅关于长时刻医疗稳妥产品费率调整有关问题的告诉）
我国银保监会办公厅关于长时刻医疗稳妥产品费率调整有关问题的告诉
各人身稳妥公司，我国稳妥职业协会：
为进一步满意人民群众日益增长的健康确保需求，丰厚医疗稳妥产品供应，鼓舞稳妥公司开发出售长时刻医疗稳妥产品，维护稳妥顾客合法权益，根据《稳妥法》《健康稳妥办理方法》等法令和法规，现就标准长时刻医疗稳妥产品费率调整有关事项告诉如下：
一、稳妥公司开发规划费率可调的长时刻医疗稳妥产品，仅限于以天然费率定价，且稳妥期间超越一年，或许稳妥期间虽不超越一年但含有确保续保条款的医疗稳妥产品。费率可调的长时刻医疗稳妥产品名称应当包含“××医疗稳妥（费率可调）”字样。
二、稳妥公司开发出售费率可调的长时刻医疗稳妥产品，应当拟定长时刻医疗稳妥费率调整方法，明晰费率调整的触发条件、内部决议计划机制和作业流程。费率调整的触发条件应当明晰、客观，具体可包含实践赔付状况、医疗通胀状况、国家医保方针的严重改变等。稳妥公司应当在公司网站“揭露信息发表”专栏“专项信息”栏目下设“长时刻医疗稳妥”子栏目，发表费率调整方法，费率可调的长时刻医疗稳妥产品名称、上市出售日期，以及每次费率调整状况等信息。
三、长时刻医疗稳妥产品应当以单个产品为单位进行费率调整。初次费率调整时刻应当不早于产品上市出售之日起满3年，每次费率调整的时刻距离不得短于1年。
稳妥公司能够对不同组别的被稳妥人确认不同的费率调整起伏，但分组方法应当与产品定价方针保持一致，且不得超越产品条款约好的费率调整上限。稳妥公司不得由于单个被稳妥人身体状况的差异实施差别化费率调整方针。
四、费率可调的长时刻医疗稳妥产品条款应当契合下列要求：
（一）条款首要方位以比正文至少大一号的黑体字阐明该产品为费率可调的长时刻医疗稳妥产品，在稳妥期间或确保续保期内费率或许调整。
（二）条款中应当对费率调整的相关状况做具体阐明，包含但不限于：
1.费率调整的具体触发条件，包含具体目标和调整标准；
2.初次费率调整的时刻以及后续费率调整的最短时刻距离；
3.每次费率调整的上限；
4.每次费率调整的流程，包含公示方法、公示期间等；
5.公司向投保人奉告费率调整事项的时刻、方法，以及投保人关于费率调整的权力、职责。
五、稳妥公司出售费率可调的长时刻医疗稳妥产品，应当向投保人供给产品阐明书，并在投保单中约好投保人承受费率调整信息的方法。产品阐明书应当包含但不限于以下内容：
（一）危险提示。在产品阐明书明显方位用比正文至少大一号的黑体字提示该产品为费率可调的长时刻医疗稳妥产品，在稳妥期间或确保续保期内费率或许调整。
（二）稳妥职责及职责革除。
（三）费率调整根据、流程，以及投保人获悉相关信息的途径。
（四）产品上市出售时刻、初次费率调整时刻、后续费率调整的最短时刻距离以及每次费率调整上限。
（五）投保人关于费率调整的权力、职责。
（六）以事例方法演示本产品供给的确保，以及投保人或许面对的各年度费率调整状况。其间，费率调整演示能够区别不同费率调整景象，但至少应当包含以条款约好的费率调整上限进行演示的景象。
六、稳妥公司出售费率可调的长时刻医疗稳妥产品，应当加强出售人员培训和办理，严厉标准出售行为，引导投保人正确理解费率可调的长时刻医疗稳妥产品。出售人员除依照法令和法规要求供给投保有必要的合同文本，对革除稳妥人职责的条款作出明晰阐明外，还应当向投保人供给产品阐明书，对费率可调的长时刻医疗稳妥产品的特色、费率或许调整的状况做明晰提示，并向投保人具体解说费率调整后投保人有退保或许不再续保的权力，以及退保或许不再续保或许带来的丢失或许危险等合同重要内容。
七、稳妥公司出售费率可调的长时刻医疗稳妥产品存在下列景象之一的，当年度不得对该产品上浮费率：
（一）上一年度该产品赔付率低于85%，且低于职业费率可调的长时刻医疗稳妥产品均匀赔付率10个百分点及以上；
（二）上一年度该产品发作群访群诉胶葛；
（三）银保监会要求不得上浮费率的其他景象。
其间，赔付率=（长时刻医疗稳妥产品年度赔款金额+年底未决赔款准备金-年头未决赔款准备金）÷（长时刻医疗稳妥产品年度保费收入+年头未到期职责准备金-年底未到期职责准备金），此处职责准备金是指依照银保监会有关精算规则提取的职责准备金。
职业均匀赔付率由我国稳妥职业协会定时制造并发布。
八、稳妥公司进行费率调整，应当将费率调整状况在公司网站“长时刻医疗稳妥”子栏目中公示，阐明费率调整的原因、费率调整决议计划流程及费率调整成果，一起有必要以投保单中约好的方法告诉投保人。关于公示期内投保人提出的问题，稳妥公司应以恰当方法及时、明晰予以回复。公示满30日后稳妥公司才能够进行费率调整。
九、稳妥公司应当将费率调整原因和调整后的费率状况以投保单中约好的方法告诉投保人，奉告其有退保或许不再续保的权力，以及退保或许不再续保或许带来的丢失或许危险。
十、稳妥公司对长时刻医疗稳妥产品做费率调整的，应当在年度产品总结报告中以独自章节对费率调整状况做阐明。内容包含但不限于：费率调整的产品名称、费率调整原因、公司决议计划流程、费率调整公示及投保人反应状况、费率调整后客户退保、续保状况，以及费率调整对产品定价、准备金评价、赢利测验、偿付能力的影响等。
十一、稳妥公司应当仔细回答投保人对费率调整的疑问，妥善处理由此引发的投诉和胶葛，做好客户服务作业。
十二、稳妥公司未履行本告诉有关法令法规，出售费率可调的长时刻医疗稳妥产品存在误导、诈骗行为，费率调整流程不契合有关法令法规，以及客户服务不到位、引发群访群诉胶葛的，银保监会将依法对稳妥公司进行行政处罚或采纳行政监管办法，追查相关人员职责。
十三、我国稳妥职业协会应当树立并完善费率可调的长时刻医疗稳妥产品数据库，搜集整理相关产品运营状况，定时汇总职业长时刻医疗稳妥数据，当令发布职业均匀赔付率等相关信息。
